Injertos vasculares.pngINJERTOS VASCULARES

Autores principales

Ana María Arévalo Murcia 16021044 Maria Paula Ávila 17022024 Diego Alexander Gómez Castillo 17021065 Alejandra Uribe Rodríguez 17022022

Docente Sandra Puentes Universidad de Santander Extensión Bogotá Procesos Quirúrgicos Especializados Cardiovascular Facultad de ciencias de la salud 2021

Se encuentra que la primera reparación arterial conocida a nivel mundial fue realizada por el Dr. Hallowed en Inglaterra en el año de 1759. Aunque se debe tener en cuenta que Alexis Carrel fue quien incursionó en el mundo de la cirugía vascular y quien patentó gran parte de las técnicas quirúrgicas de reparación vascular.

El desarrollo de dichas técnicas se llevaron a cabo a lo largo de los conflictos bélicos. En donde se desarrolló la reparación de las lesiones vasculares, en donde la ligadura del vaso comprometido era el tratamiento de elección, evidenciando tasas de amputación de más o menos el 20% según Makins en soldados de la primera guerra mundial, sin embargo el reconocido cirujano DeBakey alcanzó a describir tasas del 49%.

Además se encuentran otros datos históricos como lo son:

1940 cuando Donovan y Zimmerman experimentaron utilizando tubos de metacrilato y polietileno en reemplazo aórtico en animales.

Cid Dos Santos realiza tromboendarterectomía en 1947.

En 1948 Kunlin realiza y dicta la pauta para la reavascularizaciòn de la extremidad inferior.

En 1952 Voorhees utiliza nylon trenzado

INJERTOS VASCULARES

Es todo material biológico o sintético, que es utilizado para la sustitución ya sea total o parcial de uno o más segmentos arteriales y venosos.

TIPOS DE INJERTOS:

BIOLÓGICOS:

          Autoinjerto 
          Heteroinjerto: Aloinjertos y Xenoinjertos

SINTÉTICOS:

          Textiles: Dacrón
          No textiles        

1. Fácil de manipular 2. Resistente a trombosis o rupturas 3. Precio asequible 4. Apariencia similar al vaso por el cual se sustituirá 5. No tener componentes tóxicos 6. Distensibles

          Fácil de manipular

El injerto a pesar de su complejidad para ser usado, se debe tener la facilidad de manipulación.

          Resistente

Debe estar conformado por un material que le permita estabilidad, para evitar la deformación de este debido a cambios en el vaso.

          Precio asequible

De acuerdo con el mercado actual y su demanda; así como también depende de la casa comercial que lo fabrique y/o distribuya.

          Apariencia similar al vaso

Similitud con el vaso a reemplazar y de acuerdo a las necesidades del paciente.

          Componentes tóxicos

No debe estar fabricado con materiales que generan toxicidad en el paciente o sean cancerígenos.

          Distensibles

Es decir el cambio de diámetro al realizar sístole y diástole

1. Aneurismas

2. Estenosis

3. Laceraciones

4. Traumas

5. Necrosis

6. Bypass

7. Reconstrucción

8. Enfermedades Vasculares Obstructivas

Incompatibilidad del injerto con el vaso

1.Poca o ausencia distendibilidad del vaso a reconstruir

2.Infecciones

3.Ausencia o poca compliancia del vaso

4.Laceraciones del vaso

5.Sangrado excesivo

6.Hipoxia

7.Necrosis

Equipos a llevar

Equipo de plastia Equipo vascular (clamps pequeños, clamps de Bulldog, DeBakey, Tijera de Pott, clamps de avellaneda)

Insumos a llevar

Guantes Tip de safena (en este caso,ya que sería un injerto de vena safena) Yelco Sonda nelaton #8-10 Vessel loop Solución heparinizada (500ml de solución salina + 1cc de heparina) Ganchos LT200/LT100

Suturas a usar

Seda precortada 3/0 - 4/0 Polipropileno vascular 2/0 - 3/0 Polipropileno vascular 5/0 - 7/0

Procedimiento quirúrgico

-Paciente decúbito dorsal -Asepsia y antisepsia -Anestesia regional o general -Vestida del área donante (muslo-pierna) y área receptora -Recuento inicial -Incisión con mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15 en el área receptora -Se realiza disección con tijera Metzenbaum fina -Se realiza disección vascular de la vena safena y colocación de separadores o ganchos de piel dependiendo de la extensión de la incisión -Se procede a realizar la ligadura de las venas colaterales con seda precortada 3/0 o 4/0 -Se realiza el clipaje y corte de las ramas con ganchos LT200 o LT100 -Se realiza ligadura de safena con seda o clip de titanio -Se realiza la permeabilización o purga del injerto con yelco o tip de safena y se fija con seda precortada 2/0 - 3/0 -Se pasa solución heparinizada -Se realiza el recuento final -Se realiza cierre del área donante con polipropileno vascular 2/0 - 3/0 y para el reparo de la vena se cierra con polipropileno vascular 7/0

1.Vascutek Terumo 2.Gelseal Terumo 3.VascuGraft BBraun 4.CISA

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